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微創人工髖關節手術是什麼？帶你認識置換髖關節手術的新選擇！
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
「微創人工髖關節手術」是什麼？帶你認識置換髖關節手術的新選擇！
髖關節是支撐我們體重以及日常活動最重要的關節之一，當髖關節因為各種關節疾病或是受傷骨折，導致嚴重疼痛、活動角度受限時，人工髖關節置換手術是最標準的治療方式，可以有效的解除疼痛、改善活動角度及功能。
這篇文章，將介紹微創人工髖關節手術的相關訊息，希望能讓讀者獲得全面的資訊，以及在手術後可以得到最佳的康復效果。
一、什麼是人工髖關節？
髖關節是球頭(股骨頭)以及凹窩(髖臼)的構造，當股骨頭與髖臼的表面因為各種關節炎磨損嚴重、不光滑且導致嚴重疼痛時，可以接受人工髖關節置換手術『替換』掉原本球頭和凹窩的構造。
手術分成三大步驟：
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裝上髖臼杯零件 (天花板, 用來連接內襯墊片)
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裝上股骨柄 (地基，用來連接球頭)
-
裝上墊片以及球頭
裝上人工髖關節零件後，關節表面變得非常光滑且不會與自己的骨頭或是軟骨摩擦，所以不會再因為關節炎而感到疼痛。
二、什麼情況需要進行人工髖關節置換？
下列是常見需要接受人工髖關節置換的原因：
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退化性髖關節炎 (含創傷性關節炎)
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股骨頭缺血性壞死
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類風濕性髖關節炎
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僵直性脊椎炎髖關節病變
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股骨頸骨折
正常的髖關節需要光滑的關節表面以及可以支撐的骨頭結構，上述第1-4項都是常見的髖關節疾病導致表面磨損粗糙，需要經由人工髖關節置換替換一個新的、光滑的表面，而第5項，股骨頸骨折則是因為骨頭結構斷裂，無法支撐重量，而需要進行人工髖關節置換。
三、微創人工髖關節及傳統髖關節手術的差異？
人工髖關節置換手術的最重要目的，在於「正確的完成手術三大步驟」：
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裝上髖臼杯零件 (天花板)
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裝上股骨柄 (地基)
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裝上墊片以及球頭
所謂的正確，指的是髖關節零件的位置、角度要標準，以避免脫臼。
而『微創人工髖關節手術』與『傳統人工髖關節手術』的差異，主要差別在於「手術的手法」。
微創人工髖關節從劃開傷口、分離肌肉肌腱、髖關節囊等構造時，能夠對組織有更少的破壞，達到切開更少、甚至不切開肌肉肌腱組織，微創人工髖關節手術最直接的好處，在於病患術後因為疼痛更為輕微，所以恢復得更快、手術後早期的功能表現更好。
微創正前開人工髖關節手術(DAA)就是其中一個手法，所以微創與傳統的差別在於手術手法，而裝置的人工髖關節零件，是完全相同的。
四、誰適合微創人工髖關節？
其實絕大多數的病患都適合接受微創人工髖關節置換手術，包括一般退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎髖關節病變等，這類病患雖然有關節病變，但是骨頭的結構和周遭的組織基本上都沒有太大的異常，適合微創人工髖關節置換手術。
然而，下列病患相對而言不適合：
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髖關節骨頭構造嚴重變形 (先前骨折受傷、發育不全)
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人工髖關節置換後的併發症(骨折、脫臼、鬆動、磨損、感染)
這些情況是較為複雜的人工髖關節個案，手術醫師在處理這些個案的重點，首要是正確的裝置髖關節零件、解決現有的併發症以及避免更多的併發症，手術醫師的豐富經驗會是這類個案治療成功最重要的關鍵。
五、微創人工髖關節手術介紹
以「正前開微創人工髖關節手術」為例，傷口大約8-10公分，不用拆線，手術時間約為50分鐘，半身或是全身麻醉皆可，手術切口經由股直肌及闊筋膜張肌的間隙，對於髖關節周遭的肌肉肌腱，不會有切斷分離再行縫合的動作，所以能夠明顯降低手術後疼痛以及利於早期行走功能。
微創手術的重點包括：
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順利而正確的裝置人工髖關節零件
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避免肌肉肌腱的破壞
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追求傷口的美觀
六、微創人工髖關節可以使用健保嗎？及費用說明
可以使用健保。「微創」指的是人工髖關節手術的手法，並不會有額外的自費費用。
而整體費用與所選擇的人工髖關節材質有關，參考如下：
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健保材質(金屬球頭對聚乙烯墊片)：
不需額外自費，病患端的健保部分負擔額度大約為2萬多元。
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自費關節材質：
包括陶瓷球頭對耐磨聚乙烯、強化陶瓷球頭對耐磨聚乙烯、陶瓷球頭對維他命E墊片，其自費費用大約為7-15萬元，加上健保部分負擔額度，住院手術總費用大約為9-17萬元。
七、微創人工髖關節的術後效果
微創人工髖關節術後主要效果為：
- 解除髖關節疼痛的問題
- 改善活動角度不會卡住
- 恢復日常生活行走及各種活動的耐力，而不再受疼痛困擾
微創人工髖關節手術當天以休息為主，隔天即可下床走路，因為疼痛更輕微，所以絕大多數病患只需要使用常規止痛藥物，而不需要額外追加嗎啡止痛，手術後兩天可出院，兩週內可以使用助行器或是單拐輔助保護安全，如果行走步態穩健，可以提早放掉拐杖自主行走，手術後的口服止痛藥物通常只需要服用一至兩週就可以停藥，維持傷口周遭簡單冰敷即可。
八、微創人工髖關節手術成功案例
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案例一：54歲吳小姐，手術前X光：
吳小姐雙側股骨頭缺血性壞死，左髖跛行症狀更為嚴重，平時行走無法連續超過十分鐘，已經連續復健以及服用消炎止痛藥物達四個月之久效果不佳，X光片可以看見左側股骨頭已塌陷扁平。 -
案例一：54歲吳小姐，手術後X光：
吳小姐接受左側微創人工髖關節置換後，左髖行走功能已恢復正常，連續走路半個小時以上也不是問題，手術後將重心轉移至左髖支撐，右髖的症狀也大幅改善，不需額外服用止痛藥物。
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案例二：61歲林小姐，手術前X光：
左側髖關節退化磨損嚴重，走路一跛一跛以及感覺明顯長短腳，平常穿脫褲襪的動作經常卡住，特別是做盤腿的動作會感覺特別卡住以及嚴重疼痛，X光片可以看見左側髖關節軟骨縫隙已經完全磨損消失。 -
案例二：61歲林小姐，手術後X光：
接受左側微創人工髖關節置換後，連同增生的骨刺一併清除，手術後日常活動角度不再卡卡，長短腳和跛行的問題也一併解決，平時散步運動、出門遠行旅遊再也不是困難事。
九、微創人工髖關節手術的注意事項及風險
手術主要的風險包括：
- 脫臼
- 感染
- 骨折
這些風險的發生機率大約僅為1-2%，主要與跌倒受傷、傷口照顧方式不佳有關，只要與醫師團隊充分配合，注意安全，可以將風險降至最低。
而微創人工髖關節手術後的一個月內，是主要的恢復期，動作上基本上沒有特別限制，但是要注意不要跌倒、拐到扭到受傷，活動順順做量力而為不要過度即可，傷口兩週內保持乾燥不要碰水，兩週至一個月內通常就可以恢復得很好！
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經由示意影片可以了解全人工髖關節置換手術的流程，手術醫師首先裁切磨損的股骨頭，在髖臼(天花板)裝置髖臼杯組件，在股骨(大腿骨、地基)裝置股骨柄，再裝上墊片球頭即可恢復關節的光滑面，手術時間大約50分鐘，傷口約8-10公分