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髖關節置換手術：正前開、前側開、後側開有什麼不同？進行手術前該知道的差異分析
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
髖關節置換手術：正前開、前側開、後側開有什麼不同？進行手術前該知道的差異分析
人工髖關節置換手術對於髖關節退化或股骨頭壞死上，是一項有效且常見的手術方式。將人工髖關節的零件角度裝置正確，調整好正確的長度和張力，是人工髖關節長期成功最重要的因素。
至於手術手法對於人工關節手術有什麼影響？本文將深入比較正前開 (DAA)、前側開 (AL, DL) 和後側開 (PL) 這三種常見的髖關節置換手術方式，幫助患者了解不同手術的優缺點與適用情況。
▌正前開、前側開、後側開髖關節置換手術優缺點分析與比較
| 正前開 (DAA) | 前側開 (AL, DL) | 後側開 (PL) | |
|---|---|---|---|
| 優點 | 無切開分離臀中小肌(不傷肌肉)、 步態力氣表現佳、脫臼風險低 |
整體手術併發症最低 | 無切開分離臀中小肌， 步態力氣表現佳 |
| 缺點 | 整體併發症風險較高、對醫師經驗要求度較高 | 切開分離部分臀中小肌及再行縫合，術後短期跛行比例較高 | 脫臼風險較高 |
| 長期比較 | 三種手術方法其疼痛、功能表現以及步態對於長期而言沒有差異 | ||
▌前側開：髖關節置換術
優點：整體併發症風險較低。
缺點：需要切開部分臀中小肌，術後短期內可能出現跛行現象，特別是對於肌肉品質差的病患。
手術路徑：通過切開部分臀中小肌及關節囊進入髖關節，術後需將肌肉縫合。
適合患者：肌肉品質較好，對併發症風險特別關注的患者。
前側開手法的路徑，是切開分離部分臀中小肌肌腱，打開關節囊，進到髖關節執行置換，病患手術時姿勢為側躺，裝上關節後，再將臀中小肌腱逐步縫合至原本切開的位置，優點是整體併發症包括骨折、脫臼風險在文獻上報告是最低，缺點是在某些肌肉品質較差、肌肉力氣較弱的病患會有明顯早期跛行的現象。
▌後側開：髖關節置換術
優點：不切開臀中小肌，術後步態恢復較好，肌力保持佳。
缺點：脫臼風險較高，術後早期需要特別注意避免過度彎曲髖關節或不當姿勢。
手術路徑：通過分離臀大肌及部分外旋肌群進入髖關節，術後縫合外旋肌群。
適合患者：適合不需要頻繁彎曲髖關節的患者，或有較低髖關節脫臼風險的患者。
後側開手法的路徑，是沿著臀大肌走向分開肌肉並且切開部分的外旋肌群，打開關節囊，進到髖關節執行置換，病患手術時姿勢為側躺，裝上關節後，再將外旋肌腱做對應的縫合，路徑不會經過臀中小肌，因此步態的平穩程度較佳，但缺點是整體後方脫臼風險略高，所以在手術後的早期需要強調髖關節彎曲角度和姿勢的限制。
▌正前開：髖關節置換術
優點：無需切開臀中小肌，保留周圍肌肉的完整性，手術後步態恢復佳，力氣表現良好。早期恢復較快，脫離助行器時間較短，動作限制少。
缺點：併發症風險較高，特別是在肥胖或骨質較差的病患中，傷口感染及骨折的風險上升，對醫師經驗要求較高。
手術路徑：通過撥開股直肌及闊筋膜張肌進入髖關節，無需切開周邊肌腱。
適合患者：疼痛少、行走恢復快、無需過多姿勢限制。適合需要快速恢復日常活動的患者，特別是希望減少姿勢限制、迅速脫離助行器的人群。
正前開手法的路徑，是撥開股直肌以及闊筋膜張肌的間隙，打開關節囊，進到髖關節執行置換，病患手術時姿勢為平躺，過程中不需切開縫合髖關節周遭肌腱，一樣完整保留臀中小肌，所以步態力氣很好，缺點是整體併發症風險較高，包括在肥胖的病患傷口感染風險可能較高，以及骨質較差的病患需注意骨折的風險等等，需要手術醫師的豐富經驗和判斷最適合病患的手術手法。
▌正前開手法的早期恢復優勢
▌微創手術？傳統手術？
正前開髖關節置換手術是微創手術。正前開的手術傷口大約8-10公分，不用拆線，然而所謂微創手術的關鍵，不僅是在傷口大小，更是在於手術過程中可以充分保留肌腱而不切開分離(muscle-sparing)，特別是臀中小肌(與髖關節走路步態、術後疼痛、動作敏捷度相關)，就是真正的微創手術，這也是正前開手術在美國手術醫師佔比逐步上升，已超過一半的原因。
▌手術方式選擇的關鍵因素
『選擇手術手法？選擇手術醫師？』
無論選擇哪一種手術方式，醫師的經驗是決定手術結果的關鍵。
經驗豐富的手術醫師能夠穩當的執行每一台人工髖關節手術，產出相當穩定而令人滿意的結果，所以手術醫師的豐富經驗才是最重要的因素。每位醫師都有專長熟練的手術手法，接受人工髖關節置換手術前，如果對於特定手法有相關資訊需要諮詢或是需求，建議向您的手術醫師詢問並了解，怎麼樣的手術方法最適合您，在安全的前提下，更不痛、更快速的功能恢復以及更少的動作限制，會是所謂微創人工髖關節置換手術的重點。
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