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正前開式髖關節手術適合你嗎？該如何進行術前評估？病患該如何選擇？
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
正前開式髖關節手術適合你嗎？該如何進行術前評估？病患該如何選擇？
正前開人工髖關節置換術（Direct Anterior Approach, DAA）是一種經由前方肌群及外側肌群之間的手法，避免切斷肌肉和肌腱，來完成人工髖關節置換術的目的。
然而是不是每個人都適合這樣的手術方式？對於需要接受人工髖關節手術的病患又該如何考量？如果我的醫師不是正前開怎麼辦？我們來聊一聊這些問題。
▌正前開人工髖關節手術需要接受哪些術前評估？
與前側開、後側開的人工髖關節置換手術一樣，患者在進行正前開手術前需要接受完整的術前評估。
這些檢查有助於醫師了解你的髖關節狀況，常見的檢查項目包括：
- 髖關節X光片（正面、側面）：確認是否有先前骨折變形、骨刺、骨質好壞、髖臼發育不全等結構異常。
- 全下肢X光片：測量雙下肢是否長短腳，評估骨盆內外徑對稱性，並以電腦模擬人工髖關節的型號大小。
▌哪些病患適合正前開人工髖關節手術？
基本上，大多數需要髖關節置換的病患都適合正前開手術。
以正前開手法可以執行的手術種類相當廣，包括：
- 正前開全人工髖關節置換術：各種髖關節炎、股骨頭缺血性壞死
- 正前開半人工髖關節置換術：股骨頸骨折
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正前開核心減壓手術：早期股骨頭缺血性壞死
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正前開股骨頭骨折復位及內固定手術：股骨頭骨折
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正前開髖關節清創手術：人工髖關節感染
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正前開髖關節盂唇縫合及清創手術：髖關節盂唇損傷
▌哪些病患不適合正前開手術？
儘管正前開人工髖關節置換手術有很多優點，但在特定的情況下可能會增加手術難度，包括：
- 極度肥胖的病患：
這類患者會增加手術時間以及傷口感染相關風險，肥胖在前側開、後側開等手法也存在相同的風險。 - 創傷性髖關節炎或合併近端股骨變形：
正前開手術對於處理髖臼部分有特別良好的視野，對於近端股骨的處理需要適當的放鬆後上方關節囊以及外轉肌腱，相對而言是比較需要琢磨技術的部分，當遇到曾經髖關節周遭骨折、脫臼而合併關節炎的個案，近端股骨的變形以及沾黏可能會增加手術的困難程度。
因此，手術是否成功，取決於術前的詳細評估，以及醫師的經驗和技術。
▌正前開人工髖關節手術的短期與長期優勢
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短期優勢：由於正前開手術對肌肉肌腱組織最小破壞，術後疼痛感較輕微，患者的肌肉功能也能更快恢復，多數能在短時間內重返日常生活。
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長期優勢：無論使用哪種手術方式，髖關節零件的正確安裝、無脫臼、感染及骨折等其他術後併發症。無論採用何種手術方式，髖關節置換對於髖關節疼痛已久的患者來說長期效果都是很好的。
▌如果我的醫生不是用正前開醫生怎麼辦？如何選擇合適的醫師？
當我們需要接受人工髖關節手術，如果你的醫師不是採用正前開手術，身為病患的選擇，有句話很有道理：
『選擇手術醫師、不是選擇手術手法 (choose your surgeon, don’t choose your surgical approach)』
每個醫師都有專長的手術方式，應該要選擇的是手術量大、經驗豐富的醫師，長期的成功才是人工髖關節最重要的事。
我們努力精進正前開人工髖關節置換手術，更是希望在確保長期成功的前提下，追求早期更快更好的手術結果，既爭一時，也爭千秋。
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