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不傷肌肉的正前開髖關節手術：術後恢復快的首選
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
不傷肌肉的正前開髖關節手術：術後恢復快的首選
▌什麼是正前開人工髖關節手術？
正前開人工髖關節手術 (Direct Anterior Approach, DAA)也稱正前位/正前路入髖關節手術，是一種微創手術技術。也是我前往美國費城Rothman Orthopaedic Institute at Thomas Jefferson University進修的重點之一，並觀摩兩位國際知名專家——Dr. Javad Parvizi 及 Dr. William Hozack——的手術過程。這種手術方式近年來在美國愈加流行，因其特殊的進入路徑和較小的肌肉損傷，讓患者的術後恢復時間大大縮短。如果你已經感受到嚴重疼痛，甚至走路都有困難，由這篇文章來看看手術可能是否為我們的最佳治療選擇呢？
正前開微創人工髖關節置換手術：傷口約8-10公分，相較其他髖關節手術手法，術後疼痛較輕微，恢復速度更快。
- 手術過程：手術時間大約50分鐘，半身麻醉。手術後隔天患者就可以開始練習走路，並在兩週內逐步脫離助行器。
- 恢復期：通常在2-4週內，患者可以恢復日常活動，並能重新回到工作和生活中。
-
Dr. Javad Parvizi -
Dr. William Hozack
▌髖關節周遭主要肌肉有哪些？
髖關節是人體最大的關節之一，由骨骼、肌肉、韌帶、軟骨、關節囊等組成。
骨骼：
髖關節是由股骨（大腿骨）和骨盆（髖臼）構成的球窩關節。包含
股骨頭：股骨的圓球狀部分，插入骨盆中的髖臼。
髖臼：骨盆上的凹陷部分，與股骨頭共同構成關節。
肌肉：
髖關節周圍的肌肉有：縫匠肌 (Sartorius)、股直肌 (Rectus femoris) 、髂腰肌 (Iliacus 和 Psoas)、闊筋膜張肌 (Tensor fascia lata, TFL)、臀中肌 (Gluteus medius) 、臀小肌 (Gluteus minimus)、臀大肌 (Gluteus maximus) 和外轉肌群 (External rotators)。
▌髖關節周遭主要肌群有哪些？
髖關節周圍的主要肌肉可分為三個大區域，這些肌肉在髖關節功能中扮演著重要的角色，手術的方式直接影響這些肌肉的恢復速度和功能表現。這三個肌群分別是：
- 前側肌群：縫匠肌(Sartorius)、股直肌(Rectus femoris)及髂腰肌(Iliacus & psoas)。
- 外側肌群：闊筋膜張肌(Tensor fascia lata, TFL)、臀中肌(Gluteus medius)及臀小肌(Gluteus minimus)。
- 後側肌群：臀大肌(Gluteus maximus)及外轉肌群(External rotators)。
這些肌肉組織在進行人工髖關節置換時的損傷越小，患者術後肌力恢復的速度和功能表現就越快。
如下，人體髖部剖面圖所示：
▌人工髖關節手術解剖手法有哪些？正前開如何達到不傷肌肉？
根據髖關節周圍肌肉群的不同位置，人工髖關節手術的進入方式可以分為三大類：正前開、前側開、後側開。
-
正前開 (direct anterior approach, DA approach, DAA)：
從前側肌群與外側肌群的中間，走股直肌(rectus femoris)與闊筋膜張肌(TFL)的肌肉間隙，再打開髖關節囊，就可以清楚看到髖關節構造。 -
前側開 (Antero-lateral Approach)：
此手術方法分成兩種，一種是走闊筋膜張肌(TFL)和臀中小肌(gluteus med, mini)間隙，再打開髖關節囊。
另一種是部分切開臀中小肌肌腱(gluteus med, mini)，再打開髖關節囊，進到髖關節構造。 -
後側開 (Postero-lateral Approach)：此方法則會切開部分臀大肌(glut max)以及外轉肌群(external rotators)，打開髖關節囊，從後方進入髖關節構造。
每一種進入方式都有其特點，但正前開手術的最大優勢在於，它對於肌肉及肌腱的破壞極小，使得患者術後的恢復速度加快，尤其適合想要快速回歸日常生活的患者。
如下，人體髖部剖面圖所示：
▌正前開微創人工髖關節手術優點有哪些？
這種手術方式有許多優勢，特別適合需要快速恢復的病患：
- 較不傷肌肉：保留臀中小肌肉，相對肌肉肌腱組織破壞極少。
- 較不易脫臼：相比後側開髖關節手術方式，正前開手法較不容易脫臼。
- 疼痛較輕：術後疼痛感近似於「肌肉痠痛」。
- 姿勢限制少：術後對動作姿勢的限制相對較少，患者可以更自由地進行日常活動。
- 精準調整雙側下肢長度：病患手術姿勢為平躺，讓手術醫師更方便而精準的調整雙腳長度。
▌正前開人工髖關節置換手術的材質與費用
- 健保材質（金屬球頭對聚乙烯墊片）：
由健保支付部份費用，病患負擔總費用約2萬多元。 - 自費材質（陶瓷球頭對耐磨聚乙烯墊片）：
自費差額約為7萬多元，加上健保部分負擔共約為10萬元。 - 自費材質（陶瓷球頭對維他命E墊片）：
自費差額約為15萬元，加上健保部分負擔共約17萬多元。
▌結語
正前開人工髖關節的好處在於早期快速恢復肌力以及功能表現，是個很值得鑽研精進的手術技術。
參考文獻：Hip and Knee Book網站：https://hipandkneebook.com
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