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股骨頭缺血性壞死原因、症狀、常見的的治療選擇及手術費用：正前開髖關節手術
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
股骨頭缺血性壞死的治療選擇：微創正前開人工髖關節手術
股骨頭缺血性壞死是一種常見的骨科疾病，當股骨頭的血液供應受阻，導致骨組織壞死，這種病症會逐漸影響到髖關節的支撐結構，最終可能導致骨頭塌陷。與退化性髖關節炎一樣，股骨頭缺血性壞死是需要置換人工髖關節的主要原因之一。
本篇文章將深入介紹股骨頭缺血性壞死的成因、症狀、診斷方式，並重點探討正前開微創人工髖關節置換手術如何成為解決此問題的最佳方案。
▌什麼是股骨頭缺血性壞死？
股骨頭缺血性壞死，簡單來說就是股骨頭因血液供應不良導致的組織壞死。這種情況會逐漸使骨頭變得脆弱，導致崩塌，最終需要進行人工髖關節置換。
▌股骨頭缺血性壞死的常見原因
造成股骨頭缺血性壞死的原因有以下幾種：
- 過量飲酒：長期大量飲酒可能會破壞血液循環，影響股骨頭的血液供應。
- 類固醇使用：長期服用類固醇藥物也會增加罹患股骨頭缺血性壞死的風險。
- 自發性原因：部分患者的股骨頭壞死原因不明。
▌股骨頭缺血性壞死的常見症狀
患者通常會經歷以下症狀：
-
腹股溝位置疼痛、可能延伸到大腿內前側，甚至夜間嚴重疼痛。
- 無法進行簡單動作如無法盤腿、穿鞋襪或是剪指甲等動作。
- 走路嚴重跛行，感覺長短腳。
- 無法搬重物，或長時間站立。
- 無法長距離行走，一小段距離後就需要停下來休息。
▌股骨頭缺血性壞死診斷方式
醫師會根據以下幾項檢查來診斷股骨頭缺血性壞死的嚴重程度：
- 理學檢查：檢查患者的疼痛位置、髖關節活動角度及是否有腿長短不一的現象。
- X光檢查：確認股骨頭是否已經塌陷，分為未塌陷（一、二期）或已塌陷（三、四期），以此來決定是否進行手術以及手術種類。
- 核磁共振（MRI）：對早期股骨頭壞死的診斷特別有效，能準確評估壞死範圍。
-
雙側第四期股骨頭缺血性壞死，可見股骨頭已塌陷，軟骨間隙消失
▌股骨頭缺血性壞死的治療方法
根據病情的嚴重程度，治療方案可分為非手術療法與手術療法：
-
物理治療
- 熱療、電療、低週波治療有助於緩解疼痛。
- 體適能與肌力訓練能增強患者的身體素質，幫助恢復。
-
藥物治療
- 口服止痛藥物可有效緩解疼痛症狀，但無法解決根本問題。
- 口服止痛藥物可有效緩解疼痛症狀，但無法解決根本問題。
-
手術治療
- 核心減壓手術：適用於未塌陷的早期股骨頭缺血性壞死（一、二期），目的是降低骨內壓力，促進血液循環。
- 正前開微創人工髖關節置換手術：適用於已塌陷的晚期股骨頭缺血性壞死（三、四期），手術傷口約為8-10公分，半身麻醉，術後兩週內可脫離助行器，恢復期大約為2-4週。
▌以正前開髖關節手術治療股骨頭缺血性壞死的優勢
與其他的髖關節的手術方式相比，正前開微創手術有以下顯著優勢：
- 保護肌肉：此手術方式能保留臀中小肌，使術後疼痛較輕，恢復速度更快。
- 疼痛感較低：術後疼痛主要為肌肉痠痛感，而非肌腱切開縫合的撕裂痛。
- 降低脫臼風險：正前開手術有較低的脫臼風險，術後患者可更快恢復正常活動。
- 更少的姿勢限制：術後姿勢的限制程度較小，患者不需過多擔心動作姿勢。
▌人工髖關節的材質選擇與費用
『換髖關節要多少錢呢？』
選擇不同人工髖關節材質，費用也有所差異，以下是幾種主要的材質選擇：
- 金屬球頭對聚乙烯墊片（健保材質）：健保部分負擔約為2萬多元。
- 陶瓷球頭對耐磨聚乙烯墊片（自費材質）：自費部分約7萬元，加上健保部分負擔，總費用約10萬元。
- 陶瓷球頭對維他命E聚乙烯墊片（自費材質）：自費部分約15萬元，加上健保部分負擔，總費用約17萬元。
▌結語
股骨頭缺血性壞死是一種常見的骨科疾病，透過正確的診斷與治療，在壞死的早期可以接受核心減壓手術來延緩及治療壞死的進展，而正前開微創人工髖關節置換手術，患者可以大幅減少疼痛並重拾生活的品質，這種手術方式創傷小、恢復快，特別適合晚期股骨頭壞死的患者。
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