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嚴重髖關節退化怎麼辦？談以正前開微創人工髖關節手術治療退化性髖關節炎
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
嚴重髖關節退化怎麼辦？談以正前開微創人工髖關節手術治療退化性髖關節炎
退化性髖關節炎是隨著我們年齡增長常遇到的問題，其實就是髖關節的軟骨隨著時間磨損，導致疼痛和不便。除了年齡、體重過重、工作中的過度使用或是曾經的受傷都可能導致這個問題。如果你已經感受到嚴重疼痛，甚至走路都有困難，由這篇文章來看看手術可能是否為我們的最佳治療選擇呢？
▌什麼是退化性髖關節炎？
髖關節退化的常見原因，包括體重過重、勞動或是過度使用以及先前受傷等因素，導致髖關節軟骨逐漸磨損而產生疼痛症狀，常見的說法包括「軟骨磨損」、「長骨刺」、「關節老化」等，與股骨頭缺血性壞死並列為兩個最主要需要置換人工髖關節的原因。
▌退化性髖關節炎的常見原因
主要的原因有：
1. 年紀增長：隨著年齡增加，關節軟骨慢慢磨損。
2. 體重過重：體重越重，髖關節承受的壓力越大，磨損也會更快。
3. 勞動、過度使用：像是從事體力勞動、經常運動或過度負荷都可能加速髖關節的退化。
4. 髖關節發育不全：如果先天髖關節結構不完全，退化性髖關節炎的風險會更高。
5. 先前的髖關節受傷(骨折、脫臼等)：像是髖關節骨折或脫臼等傷害會增加日後退化的風險。
▌退化性髖關節炎的常見症狀
你可能會開始有這些症狀，並感到越來越不舒服：
1. 腹股溝位置疼痛：可能延伸到大腿內前側。
2. 日常動作變得困難：無法盤腿、穿鞋、穿襪或是剪指甲等動作。
3. 走路困難：走路嚴重跛行、感覺長短腳。
4. 無法搬重物或是久站：站立一段時間或搬東西會讓疼痛加劇。
5. 無法長距離行走：走一小段距離就需要停下來休息。
▌退化性髖關節炎診斷方式
如果我們懷疑自己患有退化性髖關節炎，最好去看骨科或關節重建專科醫師。
診斷通常包括：
- 理學檢查：檢查疼痛位置、活動角度以及是否有長短腳。
- X光檢查：確認軟骨磨損狀況、是否有髖關節發育不全、比較雙腳長短差距。
- 核磁共振掃描（MRI）：用於診斷早期股骨頭缺血性壞死，於退化性髖關節炎很少需要這項檢查。
-
雙側退化性髖關節炎，可見髖關節軟骨磨損、間隙完全消失
▌退化性髖關節炎的治療方法
當診斷確定後，治療方式取決於病情的嚴重程度，分為非手術的物理治療、藥物治療以及手術治療：
-
物理治療
- 熱療、電療、低週波治療有助於緩解疼痛。
-
體適能運動以及肌力訓練療程。
-
藥物治療
- 口服止痛藥物可有效緩解疼痛症狀，但無法解決根本問題。
- 關節內或是周遭局部注射消炎藥。
-
手術治療
- 髖關節鏡手術：適合輕微退化的病患，透過微創方式清理受損的軟骨。
- 微創正前開人工髖關節置換手術：適用於晚期病患，當軟骨磨損嚴重時，通過手術更換人工髖關節，改善疼痛與活動能力。
▌正前開人工髖關節手術是什麼？
正前開微創人工髖關節置換手術是目前較新興的一種髖關節置換技術。傷口約8-10公分，相較其他髖關節手術手法，術後疼痛較輕微，恢復速度更快。
- 手術過程：手術時間大約50分鐘，半身麻醉。手術後隔天患者就可以開始練習走路，並在兩週內逐步脫離助行器。
- 恢復期：通常在2-4週內，患者可以恢復日常活動，並能重新回到工作和生活中。
▌正前開微創人工髖關節手術優點有哪些？
這種手術方式有許多優勢，特別適合需要快速恢復的病患：
- 保留臀中小肌肉：相比前側開手術方式，正前開手法可以完整保留臀中小肌，讓術後步態更為平穩。
- 較不易脫臼：相比後側開髖關節手術方式，正前開手法較不容易脫臼。
- 疼痛較輕：術後疼痛感近似於「肌肉痠痛」。
- 姿勢限制少：術後對動作姿勢的限制相對較少，患者可以更自由地進行日常活動。
▌正前開微創人工髖關節置換手術的材質與費用
- 健保材質（金屬球頭對聚乙烯墊片）：
由健保支付部份費用，病患負擔總費用約2萬多元。 - 自費材質（陶瓷球頭對耐磨聚乙烯墊片）：
自費差額約為7萬多元，加上健保部分負擔共約為10萬元。 - 自費材質（陶瓷球頭對維他命E墊片）：
自費差額約為15萬元，加上健保部分負擔共約17萬多元。
▌結語
如果我們患有退化性髖關節炎，隨著病情加重，疼痛和不便會影響你的生活質量。早期可以通過物理治療和藥物治療來緩解症狀，但如果已經進展到晚期，微創正前開人工髖關節手術可能是你改善生活的最佳選擇。手術安全且恢復快，能讓你重新回到正常的日常生活中。
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人工髖關節置換手術-示意影片
經由示意影片可以了解全人工髖關節置換手術的流程，手術醫師首先裁切磨損的股骨頭，在髖臼(天花板)裝置髖臼杯組件，在股骨(大腿骨、地基)裝置股骨柄，再裝上墊片球頭即可恢復關節的光滑面，手術時間大約50分鐘，傷口約8-10公分