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【正前開】微創人工髖關節置換手術-病患手術案例67歲李先生分享
作者
蔡尚聞醫師
台北榮總關節重建科 主治醫師
中華民國關節重建醫學會理事
正前開微創人工髖關節置換手術-病患手術案例67歲李先生分享
▌微創人工髖關節置換手術選擇評估-正前開
經過X光檢查，發現右邊髖關節退化磨損明顯，合併典型的髖關節疼痛症狀(腹股溝周遭疼痛、無法久站久走、無法翹二郎腿的動作)，因為止痛藥都吃到雙倍了還沒有辦法緩解疼痛，於是跟他解釋需要人工髖關節置換手術的治療計畫。
至於會選擇正前開微創手法的原因，很經典的一個描述，開完這個手術病患的感覺像是肌肉『拉傷』而不是切斷縫合的『受傷』感，能夠有效讓病患更早期的恢復，包括自己獨立上下床、走路不用拐杖、步態更平穩有力、動作更敏捷等，在美國這樣的手法已經超過50%，仍然逐漸上升中。
我原本是一個前側開的手術醫師，在比較和觀察病患恢復的速度差異後，在安全的考量下，我會推薦他以正前開的手法進行人工髖關節置換手術。
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李先生正前開髖關節手術前評估X光
▌聆聽病患需求
當週週五，我把手術排程重新補滿，忙碌了一天後，他打給我，『蔡醫師，我想了想，工作的事情我也安排好了，我們還是盡快手術吧！』『當然，我來盡快安排！』
▌手術前等待期間-降低病患焦慮及擔憂
手術的前一天，我在病房跟他交代隔天禁食空腹的事項，他跟我說，『欸蔡醫師，我讓你開膝蓋都不會緊張，怎麼這次我這麼緊張？』仔細問了問原因，原來是他有好幾個朋友在外院接受髖關節手術並不成功，有多次脫臼的、也有感染的，到最後都走得不好，也恢復得很慢，我跟他說『我技術應該還不錯的，我照顧，要放心！』
▌正前開微創人工髖關節置換手術：50分鐘手術過程
這是一台很順利的手術，我有很強的刀房專責護理師，還有一位我長期的研究論文合作好夥伴好學弟一起carry，從劃刀到關完傷口，一切都照著計劃步驟進行，很順利的50分鐘開完了，我在手術房裡拍拍他的肩膀比個大拇指，『順利喔！辛苦了！』
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李先生正前開髖關節手術術後X光
▌術後疼痛情形及手術結果
隔天我去查房，我總是習慣問病患會不會很痛，我不喜歡引導式的問『不痛對不對！』，因為我們要真正知道病患疼痛的狀態，才能知道怎麼真正處理照顧好病患，他說『傷口刺刺的，但是不會痛』，這種感覺像是肌肉痠痛和大腿腫脹感，但是不是肌腱縫合的撕裂拉扯感，這種感覺的差異相當明顯，也是最吸引我從前側開改成正前開的原因。
當天傍晚再去看他，看到他坐在椅子上看iPad，他起身走向我，剛好護理師也在旁邊，『阿北你走太快了啦，要小心一點，拐杖要拿一下』，看著他的黑人問號，為什麼要拿拐杖的表情，那個滿足感很棒！ 『都要穩穩走，走穩踩穩，不要拐到扭到跌倒，不會痛很好，走得好很好，剛手術完凡事小心，祝你順順恢復！』
▌良好術後生活
我們都喜歡病患恢復得很好、很滿意、打從心裡真心感謝你的成就感，對於他而言，這是一個很棒的手術經驗，聽著他說今年秋天他要趁他身體還不錯的時候計劃出國旅行，『要的要的，出國走走！』。
改變原本習慣的手術手法需要勇氣和堅持，但是能夠為病患帶來實質的幫助，恢復得更快更好，才是真正的微創手術。
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進行正前開微創人工髖關節置換手術，最重要的是正確評估病患症狀並根據病患身體狀況選擇適合的手術方式，讓病患擁有良好的術後生活，不再受病痛干擾。